CABINET TESLA  —  CENTRO DE IMAGEN MÉDICA

Clínica de Cognac  •  Dr Pierrick MORALES

Cuestionario TAC Coronario
71, Avenue d'Angoulème – 16100 Chateaubernard – COGNAC
Tel. : 05.45.35.68.91  •  secretaire@radiologie-cognac.com  •  Web: https://www.radiologiecognac.com
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📋 Identidad del paciente

* Obligatorio: al menos un número de teléfono de 10 dígitos y una dirección de correo electrónico válida.

ℹ️ Ficha informativa — TAC Coronario
¿Qué es un TAC coronario?
El TAC coronario es una TC de las arterias coronarias (vasos que irrigan el corazón). A veces se precisan medicamentos para mejorar la calidad de imagen.
⏱️ Preparación antes del examen
  • Ayuno de 3 horas antes del examen (se puede beber agua).
  • Evite café, té, bebidas energéticas y tabaco durante las 12 horas previas.
  • Traiga la lista de sus medicamentos.
💊 Medicamentos administrados antes del examen
  • Un betabloqueante (por vía oral o intravenosa) para reducir la frecuencia cardíaca.
  • Natispray® (trinitrina en spray) para dilatar las arterias coronarias.
⚠️ Posibles efectos secundarios
  • Betabloqueante : bajada de la frecuencia cardíaca, sensación de cansancio, mareo.
  • Natispray® : sofocos, cefalea, bajada de tensión arterial.

Estos efectos desaparecen rápidamente.

🔬 Procedimiento
  • El examen dura aproximadamente 15 a 20 minutos.
  • Es necesaria una inyección de contraste yodado.
  • Puede sentir una sensación de calor transitoria.
✅ Después del examen
  • Beba agua (al menos 1 L durante el día).
  • Retome las actividades normales salvo indicación médica contraria.

⚠️ Lea cada pregunta con atención y corrija si es necesario.

⚠️ Información importante — Lea atentamente
Su médico ha solicitado un TAC coronario. Este examen requiere una inyección de contraste yodado. Responda las siguientes preguntas para ayudarnos a ofrecerle la mejor atención. Marque la respuesta que corresponda.
🔬 Evaluación de función renal (contraste yodado)
1
¿Tiene más de 70 años?
2
¿Tiene una enfermedad o insuficiencia renal conocida?
3
¿Tiene hipertensión arterial o está siendo tratado/a por ello?
4
¿Tiene diabetes?
🔵 Si ha respondido a una o más preguntas anteriores:
Es necesario un análisis de sangre con determinación de creatinina para realizar su examen.
(Prescripción facilitada por la recepción del Centro de Imagen Médica)

⚠️ DEBE traer este resultado de análisis de sangre el día de su TAC.
📂 Antecedentes médicos y tratamientos actuales
💊 Contraindicaciones a los medicamentos del TAC coronario
Las siguientes preguntas investigan contraindicaciones a los medicamentos específicos del TAC coronario. Marque las casillas que le correspondan.
🚫 Contraindicaciones a los betabloqueantes
🚫 Contraindicaciones al Natispray (nitroglicerina)
Ninguna contraindicación marcada → Preparación validada Puede acudir el día de su examen. Comunique cualquier dato nuevo que surja antes de su cita.
Si fuera necesario, se podrá consultar a un radiólogo a distancia.
En ese caso, autorizo al Dr. MORALES a recurrir a la teleradiología en la interpretación de las imágenes obtenidas durante mi examen.
✍️ Declaración del paciente

Certifico haber cumplimentado personalmente este formulario, haber leído y comprendido su contenido, y doy mi consentimiento para la realización del examen.

Firma :

Firme en el recuadro de arriba