CABINET TESLA  —  CENTRO DE IMAGEN MÉDICA

Clínica de Cognac  •  Dr Pierrick MORALES

CUESTIONARIO INFILTRACIÓN BAJO TAC
71, Avenue d'Angoulème – 16100 Chateaubernard – COGNAC
Tel. : 05.45.35.68.91  •  Fax : 05.45.82.56.40  •  secretaire@radiologie-cognac.com  •  Web: https://www.radiologiecognac.com
Français English
📋 Información del paciente

* Obligatorio: al menos un número de teléfono de 10 dígitos y una dirección de correo electrónico válida.

⚠️ Lea cada pregunta con atención y corrija si es necesario.

♀ Solo para mujeres
A
¿Está o podría estar embarazada?
B
¿Está dando el pecho?
🩸 Investigación de riesgo de hemorragia
1
¿Tiene algún riesgo particular de hemorragia?
2
¿Tiene alguna enfermedad de la sangre o hemorragias frecuentes/prolongadas (p.ej. epistaxis)?
3
¿Toma algún medicamento anticoagulante o antiagregante?
Anticoagulante o antiagregante como PLAVIX, ASPIRINA, WARFARINA, RIVAROXABÁN…
⚠️ En la mayoría de los casos, este medicamento debe suspenderse antes del procedimiento. Le indicaremos con cuánta antelación.
⚕️ Investigación de alergias
4
¿Es alérgico/a a algún medicamento?
5
¿Tiene asma?
📄 Nota informativa — Infiltración corticoidea raquídea

Su médico le ha propuesto una infiltración foraminal de corticoides bajo TAC. Esta nota le informa sobre el procedimiento, sus beneficios y sus riesgos.

What does the procedure involve?

An anti-inflammatory corticosteroid is injected directly at the nerve responsible for the pain, where it exits the spinal column (the foramen between two vertebrae), under CT guidance.

Procedure details

You will be positioned lying face down on the CT table. After skin disinfection and local anaesthesia, the physician positions the needle to the nerve root. A small amount of iodinated contrast confirms the position, then the medication is injected.

⚠️ Riesgos y complicaciones

Como en todo procedimiento invasivo, existe un riesgo infeccioso (se toman todas las precauciones necesarias). Existe también un riesgo muy bajo de paraplejía estimado en aproximadamente 1 caso de cada 8 000, secundario a una isquemia medular.

After the infiltration

Se aconseja reposo en cama el mismo día y, a ser posible, el día siguiente. La mejoría se manifiesta generalmente 48 horas después de la infiltración.

En caso de fiebre o dolor importante en los días siguientes, contacte inmediatamente con su médico o con el equipo en el 05 45 82 08 80.

📋 Qué traer el día del procedimiento
① Your doctor's referral ② The requested laboratory test results ③ Your imaging records (X-rays, CT scans, MRI…) ④ The list of your current medications

Acuda preferiblemente acompañado/a. No es necesario estar en ayunas.

✅ Reconocimiento y consentimiento informado
✍️ Declaración del paciente

Ha cumplimentado personalmente esta ficha, ha leído la nota informativa y da su consentimiento informado para la realización de la infiltración raquídea.

Firma :

Firme en el recuadro de arriba